8月19日，国家医保局公布了《全民医疗保障“十五五”规划》。这份规划里，关于异地就医直接结算的部分，提出了几项明确举措。医保部门打算把异地就医直接结算的险种范围给扩大，同时也会积极推动生育医疗费用可以异地直接结算。另外，还会不断提升异地就医结算的服务水平和信息化能力，保持跨省直接结算的成功率稳定。还要全面实现职工医保个人账户跨省共济，进一步加强家庭之间的互助作用，让医保基金运行得更加高效也更有温度。
这份“十五五”规划，极大地增强了异地就医的便捷性，这在很大程度上是建立在“十四五”期间打下的良好基础之上的。“十四五”那几年，全国范围内跨省异地就医直接结算的服务人次累计已经超过了5亿，给群众节省下来的垫付资金超过了5500亿元。预计到2025年，住院费用的跨省直接结算率将达到90%，跨省联网的定点医药机构数量会超过60万家，并且实现县域联网医院的全覆盖。
结算的范围也在逐步扩大，从最初只限于住院，现在已经慢慢延伸到了普通门诊和慢特病，参保人异地就医的时候，便利程度因此持续提高。到了2026年，多个省份可能会取消省内异地就医的备案要求，同省跨市就医直接结算，待遇标准也不会发生变化，这样省内流动的人群就可以率先享受到改革带来的好处。
虽然改革的成绩值得肯定，但距离民众的期待还有些距离。目前跨省就医还是需要先备案后结算，线上备案的流程虽然已经压缩到数分钟就能完成，但对于那些不太熟悉智能手机操作的人来说，这依然是一个不小的障碍，如果没按照规定备案，可能会面临报销比例下调的风险。
更关键的是，各地医保目录、起付线、报销比例都不尽相同，出现了同病不同报的情况，参保人往往难以提前知道自己的报销结果。生育医疗费用跨省直接结算还没有全面铺开，个人账户共济也长期限制在省内使用，这对于跨省务工的家庭来说，需求难以得到满足。
针对这些问题，规划中提出了具体的解决方案。会把生育医疗费用纳入异地直接结算的范围，这样可以免除异地生育家庭垫资跑腿的麻烦；会进一步优化结算服务和信息化支撑，减少因为结算失败导致的折返成本；还会全面推行个人账户跨省共济，依靠全国统一的医保信息平台打破地域的界限，这样既能盘活沉淀的基金，也能强化家庭互助的保障功能。
改革在不断推进，民众对于就医便利性的期待也在不断提升。不少参保人提出，是不是可以全面取消跨省就医的备案，参照省内免备案的模式来操作。就像ETC系统一样，自动施行差异化的优惠政策，实现全国医保结算的“一路绿灯”。
这种诉求背后，反映了人口跨区域流动越来越频繁的现实，异地养老、异地务工、异地转诊的人群规模持续扩大，对医保跨省结算的便利性要求也相应地提高。不过，短期内全面实施还存在一些现实的制约因素。
目前医保统筹的层次还是以地市级为主，各地基金承载能力和医疗资源的分布都存在较大差异，如果贸然全面放开备案，可能会加剧优质医疗资源的虹吸效应，同时也会增加基金监管的难度。全国统一的医保待遇标准还在逐步推进中，信息系统的深度联通也需要时间。
不过，省内已经全面取消备案的做法，为跨省改革积累了宝贵的经验；跨省急诊抢救视同备案的绿色通道，为那些突发疾病的民众提供了一道保障底线；个人账户跨省共济已经在全国范围内落地，家庭互助的边界正式突破了省域的限制。
随着各项措施的持续深化，跨省就医的门槛会逐渐降低，从省内免备案到跨省简化流程，从部分险种直结到全险种覆盖，医保跨省服务正稳步向更便捷、更低门槛的目标迈进。
从垫资跑腿到直接结算，从省内共济到跨省通用，每一步改革都紧密围绕着民众的实际需求。规划描绘的，不仅仅是结算方式的优化，更是医保治理能力现代化的长远之路。
相信随着统筹层次的逐步提升、信息化的基础不断夯实，异地就医最终会从需要额外准备的特殊事项，转变为参保人无需费心的日常体验，医疗民生保障将彻底打破地域的限制，实现真正的一卡通全国。
编辑 / 徐秋颖 校对 / 贾宁
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